«Gjør kloke valg»-kampanjen ble introdusert av Legeforeningen for å redusere undersøkelser og behandling som ikke gir nytte, og som i verste fall kan være skadelig, for pasienter. Målet er at pasienter og leger tar kloke avgjørelser sammen. [1]
Kreftbehandling er et fagfelt i rask utvikling. Pasienter og deres familier er ofte takknemlige for at det finnes flere behandlingslinjer, og kreftleger er glade for å kunne tilby medisiner som kan helbrede eller gi flere leveår. I løpet av de siste årene har flere nye legemidler mot kreft blitt godkjent i Norge, og noen har revolusjonert leveutsiktene for flere diagnosegrupper. Man kan imidlertid ikke unnlate å diskutere at all behandling har en pris både for pasienten og det offentlige helsevesenet.
Cornelia Schuster
Styremedlem i Onkologisk Forum, overlege, PhD Avdeling for Kreftbehandling og Medisinsk Fysikk Haukeland Universitetssykehus
Må bli grundig informert
De fleste medikamenter har bivirkninger som kan påvirke pasientens livskvalitet, enten midlertidig eller i noen tilfeller permanent. Derfor er det avgjørende at pasienter og pårørende blir grundig informert om forventet nytte og mulige bivirkninger. I tillegg må vi erkjenne at nye medikamenter ofte er nokså kostbare. Utgiftene til kreftlegemidler ble estimert til 2.5 milliarder NOK i 2022. [2] Kostnadene for kreftmedisiner som ble gitt på sykehus i Norge økte fra 1554 millioner NOK til 2167 millioner NOK (39 prosent) mellom 2019 og 2023. [3]
En stor del av utgiftene er relatert til immunterapi som utgjorde 47.55 milliarder USD i Europa i 2024 og vil anslagsvis øke med 12,5 prosent innen 2029. [4] Dessuten finnes det allerede i dag for få legespesialister og sykepleiere, og mangel på helsepersonell vil øke i fremtiden. For pasientens beste, og for å sikre et bærekraftig offentlig helsevesen, kreves derfor kloke valg slik at flest mulig pasienter kan motta best mulig behandling.
Tøffe valg for begge parter
Den pasientansvarlige kreftlegen har en viktig rolle i å bygge tillit og sikre god kommunikasjon, som i neste trinn er basis for å kunne ta kloke valg. Spesielt er dette viktig om man skal formidle at det ikke alltid er det beste å gi all tilgjengelig kreftrettet behandling eller å gjennomføre komplisert og tidkrevende utredning. I slike tilfeller – og for å sikre pasientens interesser – vil pasientens lege ofte konferere med kolleger innen sitt fagfelt, og gjerne andre spesialister, for å komme frem til en anbefaling.
Det å ikke gjøre alt og ikke behandle for enhver pris kan være et klokt valg dersom man mener at kreftrettet behandling ikke vil tåles på grunn av andre alvorlige sykdommer eller redusert funksjonsnivå, eller at sjansen for at behandlingen vil ha effekt i den aktuelle situasjonen er svært liten. I slike tilfeller får pasienten ofte bedre livskvalitet når man heller har fokus på optimalisert lindrende behandling, økt omsorg og tid med familie og venner. Det er åpenbart at denne type vurderinger kan være vanskelige å formidle, og kanskje er det ikke alltid like lett for pasienter og pårørende å ta dette inn over seg. Da er det særlig viktig at legen har tilstrekkelig tid til å forklare og kan være en god og trygg veileder.
Til det beste for pasienten
Det er imidlertid ikke bare pasienter og pårørende som kan synes at dette er vanskelige avveininger. For leger kan det til tider være utfordrende å balansere pasientens ønsker og krav med helsevesenets føringer. Derfor er det ekstra viktig at pasienter og leger samarbeider for å ta kloke valg. Legeforeningen oppmuntrer pasienter til å stille spørsmål som «Hvorfor trenger jeg behandlingen?», «Hva er risiko og bivirkninger?», og «Hva skjer hvis jeg ikke gjør noe?». Vi kreftleger møter mange pasienter i ulike livssituasjoner og det gjør stort inntrykk når pasienten har innsikt i sin situasjon og kan sette ord på det som er viktig for dem. Ved å ta godt informerte og kloke valg sammen, kan man sikre at avgjørelsen er til det beste både for pasientens helse og livskvalitet – det er tross alt det viktigste.
Referanser
[1] https://www.legeforeningen.no/kloke-valg/
[2] Oslo Economics Rapport-Arbeid-helse-og-kreft-1.pdf
[3] Helsedirektoratet, legemidler gitt på sykehus Legemidler gitt i sykehus – Helsedirektoratet
[4] Europe Cancer Immunotherapy Market Size & Analysis, 2032
Tekst: Cornelia Schuster
